Blind spots?:The role of stigma in providing psychotherapy to people with schizophrenia
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Blinde Flecken?:der Einfluss von Stigma auf die psychotherapeutische Versorgung von Menschen mit Schizophrenie
Schizophreniepatienten beklagen eine geringe Verfügbarkeit von Psychotherapie als häufige Form der Stigmatisierung. In diesem Artikel untersuchen wir, inwiefern Patienten mit Schizophrenie psychotherapeutisch unterversorgt sind und ob es eine Benachteiligung von Patienten mit Schizophrenie gegenüber anderen Patientengruppen gibt. Weiterhin prüfen wir, inwiefern eine Benachteiligung durch individuelle und strukturelle Stigmatisierung verursacht wird. Zunächst erfolgt eine systematische Übersicht über die mögliche Unterversorgung und Benachteiligung bei der stationären und ambulanten psychotherapeutischen Behandlung. Anschließend beleuchten wir strukturelle Ursachen sowie Hinweise auf individuelle Stigmatisierung durch Behandler und stellen Studien vor, die den Zusammenhang zwischen individueller Stigmatisierung durch Behandler und versorgungsrelevanten Entscheidungen untersuchen. Hierbei zeigt sich, dass ein Großteil der Patienten mit Schizophrenie keine Psychotherapie erhält. Während die Datenlage zur stationären Versorgung nicht ausreicht, um eine etwaige Benachteiligung gegenüber anderen Patienten zu beurteilen, deuten Versorgungsquoten in der ambulanten Behandlung auf eine solche Benachteiligung hin. Mögliche strukturelle Ursachen hierfür sind die Aufrechterhaltung von Fehlannahmen über Schizophrenie in der Ausbildung und durch Entscheidungsträger im Versorgungssystem sowie die Komm-Struktur des Versorgungssystems. Stigmatisierende Einstellungen von Behandlern, insbesondere ein prognostischer Pessimismus, stellen potenzielle individuumsbezogene Ursachen dar. Eine Stigmatisierung im Versorgungssystem erfolgt sowohl durch Versorgungsstrukturen als auch individuell durch Behandler. Mögliche Maßnahmen zur Verbesserung dieses Missstands werden diskutiert.
Patients with schizophrenia criticize the low availability of psychotherapy as a common form of stigmatization. In this article, we investigate whether patients with schizophrenia are undersupplied with psychotherapy and whether they are underrepresented in treatment settings compared to other patient groups. Furthermore, we elucidate in what way structural and individual stigmatization contribute to this underrepresentation. First, we review the evidence for availability of inpatient and outpatient psychotherapy. Next, we elucidate structural causes and evidence of individual stigmatization by healthcare professionals. Finally, we present studies investigating the association of health care professionals' stigmatizing attitudes and treatment-related decisions. The studies show that the majority of patients with schizophrenia are not provided with psychotherapy. While the data was insufficient to evaluate an underrepresentation in inpatient settings, data on outpatient treatment indicates an underrepresentation of patients with schizophrenia. Possible structural causes include the perpetuation of erroneous assumptions about schizophrenia during therapists' education and training and by decision makers, and organizational factors within the healthcare system. Further individual-based potential causes are stigmatizing attitudes among healthcare professionals, especially prognostic pessimism. Stigmatization in the health care system exists on an individual and a structural level. We discuss potential interventions to change this deficiency.