Staats- und Universitätsbibliothek Hamburg Carl von Ossietzky
Erscheinungsjahr:
2022
Medientyp:
Text
Schlagworte:
Sarkopenie
Leberzirrhose
Diagnoseverfahren
Komplikationen
Lebensqualität
Frailty
610: Medizin
Medizin
Leberzirrhose
Muskelatrophie
Gebrechlichkeit
Nichtinvasive Diagnostik
ddc:610:
Medizin
Leberzirrhose
Muskelatrophie
Gebrechlichkeit
Nichtinvasive Diagnostik
Beschreibung:
Bei fehlenden standardisierten Diagnoseverfahren war der Vergleich verschiedener Untersuchungsmethoden zur Diagnosestellung einer Sarkopenie und Frailty unter Berücksichtigung des klinischen, zeitlichen und finanziellen Nutzens das primäre Ziel dieser Studie. Zudem wurde der direkte Zusammenhang beider Krankheitsbilder untersucht und die Assoziation zu den Komplikationen einer Leberzirrhose evaluiert. Die Studie des Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf untersuchte Patienten, die für eine Lebertransplantation gelistet oder evaluiert wurden, vom 25.02. bis 30.11.2021 auf das Vorliegen von Sarkopenie und Frailty. Die Patienten wurden über eine umfangreiche Testbatterie auf eine Sarkopenie und Frailty untersucht. Diese umfasste die CT und BIA Messung, Funktionsmessungen, Liver Frailty Index (LFI), LUCAS Fragebogen, Laborparamater (wie der MELD-Score) und die ärztliche Einschätzung. Insgesamt wurden 106 Patienten, davon 71 mit einer Sarkopenie und 105 mit einer Frailty Beurteilung, in die Studie eingeschlossen. Im Vergleich zum Goldstandard CT konnte keine der weiteren Diagnoseverfahren alle 71 Patienten als richtig sarkopen und nicht-sarkopen einstufen. Keine alternative Untersuchung konnte alle 105 Patienten als richtig fit und (prä-)gebrechlich im Vergleich zum LFI einteilen. Die ärztliche Einschätzung zeigte sich bei der Sarkopenie und Frailty als beste Alternative, da hier die höchste Sensitivität (75,0% und 68,1%), ein hoher positiver prädiktiver Wert (83,7% und 90,4%), der höchste negative prädiktive Wert (33,3% und 42,1%) bei geringstem zeitlichem Aufwand (<1 min) und geringeren finanziellen Kosten erzielt wurden. Es zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang (p=0,168) zwischen dem Auftreten einer Sarkopenie und Frailty. Nur in 24,0% der Patienten lag gleichzeitig eine Sarkopenie und Frailty vor, jedoch waren 89,5% der gebrechlichen Patienten auch sarkopen und 30,4% der sarkopenen Patienten auch gebrechlich. Sarkopene und gebrechliche Patienten hatten einen schlechteren Child-Pugh-Score, höheren MELD-Score und mehr Aszites. Gebrechliche Patienten hatten zudem längere Krankenhausaufenthalte, häufiger eine HE und geringere Lebensqualität als fitte Patienten. Da der Hauptteil unserer Patienten (57,1%) eine Prefrailty aufwies, sollte durch eine frühzeitige Diagnose und Therapie das Fortschreiten zu einer Frailty aufgehalten werden. Das Ziel sollte sein, die Einschätzung einer Sarkopenie mittels CT und Frailty mittels LFI in die klinische Routine zu integrieren, wobei die ärztliche Einschätzung jedoch eine gute Alternative darstellt.
Due to missing standardized diagnostic methods, the primary goal of this study was to compare different diagnostic methods in order to assess sarcopenia and frailty taking into account clinical value, practicability and economic benefit. The second aim was to evaluate the direct association between sarcopenia and frailty and their association to complications of liver cirrhosis. This study of the University Hospital Hamburg Eppendorf investigated patients, who were listed or evaluated for liver transplantation from February 25, 2021 to November 30, 2021. All patients were examined for sarcopenia and frailty applying miscellaneous tests. These included CT and BIA measurement, functional tests like handgrip strength, liver frailty index (LFI), LUCAS questionnaire, laboratory parameters like MELD-Score and a subjective clinical assessment. In total, 106 patients were included in our study. Compared to CT as gold standard for sarcopenia performed in 71 patients there was no other diagnostic measurement that could correctly classify patients as sarcopenic or non-sarcopenic. There was also no alternative diagnostic tool to correctly classify patients as fit and (pre-)frail compared to LFI used as gold standard for frailty in 105 patients. The subjective clinical assessment by a doctor was shown to be the best alternative in diagnosing sarcopenia and frailty, by detecting the highest sensitivity (75.0% and 68.1%), a high positive predictive value (83.7% and 90.4%), and the highest negative predictive value (33.3% and 42.1%) while requiring only little time (< 1 min) and causing very low costs. There was no significant correlation between sarcopenia and frailty (p=0.168). Sarcopenia and frailty were simultaneously present in 24.0% of our patients. 89.5% of our frail patients were also sarcopenic, and 30.4% of the sarcopenic patients were also frail. Sarcopenic and frail patients had a worse Child-Pugh-Score, a higher MELD-Score and more ascites compared with non-sarcopenic and fit patients. Frail patients had also longer hospital stays, more frequently hepatic encephalopathy, and a lower quality of life compared to fit patients. Most of our patients (57.1%) were prefrail, so therefore an early diagnosis and treatment are essential to stop progress to frailty. The goal should be to include the diagnostic assessment of sarcopenia by CT and frailty by LFI into clinical routine, the subjective clinical assessment by a doctor being a good alternative.