The clinical outcome after treatment of tibial plateau fractures depends on the anatomical joint reduction. The main risk for tibial plateau fracture malreduction is insufficient intraoperative fracture visualization. Posterolateral fractures in particular are often inadequately visualized using standard approaches. However, in over 80% of complex intra-articular tibial fractures, this area is involved. In order to select the correct approach for the fracture extent, the classification of the fracture is important in addition to exact knowledge of the described approaches. In preoperative planning, the classification gives the possibility to choose the prone, lateral or supine position of the patient and the approach that allows the best possible visualization of the fracture. However, according to the principle of stepwise extension as needed, in addition to exact knowledge of the standard approaches, it is also important to know the extension possibilities and their risks.
Das klinische Ergebnis nach der Versorgung von Tibiakopffrakturen hängt maßgeblich von der nahezu anatomischen Gelenkflächenreposition ab. Das Hauptrisiko für eine fehlverheilte Tibiakopffraktur stellt eine unzureichende intraoperative Gelenkflächeneinsicht nach erfolgter Reposition dar. Gerade posterolaterozentrale Gelenkstufen können über die Standardzugänge nur unzureichend dargestellt werden. Jedoch ist in über 80 % der komplexen intraartikulären Tibiakopffrakturen dieser Bereich beteiligt. Um den für das Frakturausmaß richtigen Zugang zu wählen, ist neben der genauen Kenntnis der beschriebenen Zugänge auch die Klassifikation der Fraktur wichtig. Dadurch besteht die Möglichkeit, in der präoperativen Planung die Lagerung des Patienten und den Zugang zu wählen, der die bestmögliche Frakturvisualisierung ermöglicht. Nach dem Prinzip der schrittweisen Erweiterung des Zugangs nach Bedarf ist hierfür neben der genauen Kenntnis der Standardzugänge auch das Wissen über die Erweiterungsmöglichkeiten und deren Risiken unumgänglich.