In den letzten 15 Jahren hat die Chemo- und Immuntherapie der indolenten und aggressiven B-Zell-Lymphome große Fortschritte gemacht, z. B. mit dem monoklonalen Anti-CD20-Antikörper Rituximab oder Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) wie Idelalisib. Dennoch bleibt die autologe Stammzelltransplantation (SZT) für Patienten mit Refraktärität auf die Immunchemotherapie oder mit einem Lymphomrezidiv weiterhin eine relevante Option. Für ausgewählte Patienten mit sehr ungünstiger Prognose kommt eine allogene SZT vom Familien- oder Fremdspender in Betracht.
Ziel der Arbeit
Diese Arbeit diskutiert Indikationen zur autologen SZT bei B-Zell-Lymphomen am Beispiel des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL) und des follikulären Lymphoms (FL) und gibt einen Überblick über die Therapieergebnisse vor und nach Einführung von Rituximab. Ferner werden Indikationen zur allogenen SZT bei diesen Lymphomentitäten diskutiert, u. a. unter Einbezug großer Registerstudien.
Ergebnisse/Diskussion
Vor Einführung von Rituximab war eine autologe Hochdosis(HD)-SZT der konventionellen Chemotherapie bei rezidiviertem/refraktärem DLBCL klar überlegen. Die Einführung von Rituximab hat die Ergebnisse bei DLBCL-Patienten deutlich verbessert, aber 10–40 % der Patienten entwickeln weiterhin Rezidive. Bei Patienten im jüngeren/mittlerem Erwachsenenalter mit chemosensiblem DLBCL kann durch die autologe HD-SZT ein stabiles progressionsfreies Überleben von etwa 50 % erreicht werden. Auch für Patienten mit chemosensitivem FL-Rezidiv stellt die autologe HD-SZT eine Option dar. Der Stellenwert der allogenen im Vergleich zur autologen SZT muss für jüngere Patienten mit Hochrisiko-B-Zell-Lymphomen in Studien weiter geklärt werden.